Situasi darurat memang nggak pernah bisa diprediksi. Kadang bisa terjadi di tengah malam, di jalan, atau bahkan saat kamu sedang liburan. Dalam kondisi panik, kadang orang langsung bawa pasien ke rumah sakit terdekat, berharap semuanya cepat tertangani. Tapi, setelah kondisi stabil, muncul pertanyaan besar: “Gimana caranya klaim BPJS kalau masuk IGD tanpa rujukan?”
Nah, ini yang sering bikin bingung. Banyak orang takut harus bayar biaya sendiri karena merasa prosedur BPJS itu ribet kalau lewat jalur darurat. Padahal, kalau kamu tahu alurnya, klaim BPJS saat darurat di IGD itu sebenarnya nggak serumit yang dibayangkan.
Supaya kamu nggak bingung lagi kalau suatu hari harus menghadapi situasi ini, yuk kita bahas tuntas bagaimana langkah-langkah membuat klaim BPJS saat darurat di IGD — dari awal sampai akhir, dengan bahasa yang santai tapi tetap lengkap!
Sebelum bahas prosedur klaim, penting banget untuk paham dulu: tidak semua kasus yang datang ke IGD otomatis dianggap darurat oleh BPJS.
Menurut Peraturan BPJS Kesehatan terbaru, yang dimaksud gawat darurat adalah kondisi klinis yang membutuhkan tindakan medis cepat untuk menyelamatkan nyawa atau mencegah cacat berat.
Kalau kondisinya masuk kategori itu, kamu bisa langsung ke IGD tanpa rujukan dan tetap ditanggung BPJS.
Kalau ternyata setelah diperiksa, dokter IGD menilai kondisinya bukan darurat, maka biaya bisa ditolak klaimnya dan kamu harus bayar pribadi.
Persiapan Sebelum Klaim
Kalau kamu atau keluargamu harus masuk IGD dalam kondisi darurat, pastikan hal-hal ini siap:
Kartu BPJS Kesehatan (fisik atau digital dari Mobile JKN)
KTP asli pasien
KK (Kalau anak di bawah umur)
Kalau nggak sempat bawa semua saat darurat, tenang aja. Beberapa rumah sakit mengizinkan dokumen menyusul maksimal 3×24 jam setelah pasien masuk.
Prosedur Klaim BPJS Saat Darurat di IGD
Berikut alur sederhananya:
1. Langsung Datang ke IGD Rumah Sakit Rekanan BPJS
Pastikan rumah sakitnya sudah kerja sama (provider BPJS). Cek saja di Mobile JKN atau tanya ke bagian pendaftaran IGD.
Kalau tidak kerja sama, BPJS nggak bisa menanggung.
2. Registrasi di IGD
Saat sampai, langsung lapor ke bagian pendaftaran:
Sebutkan pasien peserta BPJS Kesehatan
Tunjukkan kartu BPJS dan KTP
Jelaskan kondisi pasien
Petugas IGD akan melakukan triase untuk menentukan tingkat kegawatan.
3. Pemeriksaan dan Penanganan Darurat
Tim medis akan menilai apakah kondisimu memang darurat. Kalau iya, pasien langsung ditangani tanpa perlu rujukan dari FKTP.
4. Verifikasi Darurat oleh Rumah Sakit
Setelah kondisi stabil, pihak rumah sakit akan mengurus administrasi dan mengajukan klaim ke BPJS.
Biasanya, pasien atau keluarga akan diminta:
Menandatangani form pernyataan kasus darurat
Menyerahkan dokumen tambahan jika diperlukan
Verifikasi ini penting untuk memastikan klaim bisa diterima.
5. Jika Perlu Rawat Inap
Kalau pasien butuh dirawat inap setelah stabil, tidak perlu rujukan baru. Status darurat dari IGD sudah cukup untuk melanjutkan klaim BPJS selama perawatan.
Penting: Rumah Sakit Non Rekanan
Kalau kepepet harus masuk IGD di rumah sakit yang tidak kerja sama BPJS (misal kecelakaan di daerah terpencil), ada prosedur reimbursement alias klaim penggantian biaya.
Syaratnya:
Bukti pembayaran asli
Diagnosa dokter
Formulir pengajuan klaim ke BPJS Kesehatan
Semua dokumen dilengkapi maksimal 30 hari setelah kejadian
Tapi ingat, tidak semua biaya akan dikembalikan full, hanya sesuai standar tarif INA-CBGs (tarif klaim BPJS), dan prosesnya bisa memakan waktu lama.
Beberapa Kasus Umum Saat Klaim Darurat Ditolak
Biar kamu lebih waspada, ini beberapa penyebab klaim darurat ditolak BPJS:
Kondisi pasien dinilai bukan darurat oleh dokter
Rumah sakit bukan rekanan BPJS
Data peserta BPJS tidak aktif saat kejadian
Dokumen administrasi kurang lengkap
Melebihi batas waktu melaporkan dokumen
Makanya, pastikan kartu BPJS kamu aktif dan selalu update data pribadi ya.
Tips Supaya Klaim Lancar
Biar kamu nggak ribet saat proses klaim darurat:
Simpan semua bukti administrasi dengan rapi.
Pastikan peserta BPJS Kesehatan dalam keadaan aktif bayar iuran.
Segera lengkapi dokumen jika ada kekurangan.
Jangan ragu bertanya ke petugas rumah sakit soal prosedur BPJS.
Kalau merasa ada kendala atau dirugikan, kamu bisa juga lapor ke Care Center BPJS di nomor 165.
Kesimpulan
Menggunakan BPJS untuk kasus darurat itu hak kamu sebagai peserta, asal prosedurnya dipahami dengan benar. Selama kondisi pasien benar-benar gawat darurat, berobat ke IGD tanpa rujukan FKTP itu ditanggung penuh oleh BPJS.
Yang penting, pastikan rumah sakitnya rekanan, siapkan dokumen penting, dan ikuti arahan administrasi dari rumah sakit.
Jangan lupa, sebelum kejadian darurat datang, lebih baik persiapkan dulu kartu BPJS, cek status aktif, dan pahami rumah sakit mana saja yang kerja sama BPJS di sekitar tempat tinggalmu. Share artikel ini ke keluarga atau teman-temanmu — siapa tahu bisa jadi penyelamat di saat genting!
